Estimación de buena fe

En cumplimiento de la Ley de No Sorpresas, le proporciono este presupuesto estimado para informarle sobre los costos previstos de sus servicios de asesoramiento. Según la ley, los proveedores de atención médica deben proporcionar a los pacientes que no tienen seguro o que no lo utilizan un presupuesto estimado de la factura por los servicios y tratamientos médicos.

• Usted tiene derecho a recibir un presupuesto estimado de buena fe por el costo total previsto de cualquier artículo o servicio que no sea de emergencia. Esto incluye costos relacionados como pruebas médicas, medicamentos recetados, equipos y honorarios hospitalarios.

• Usted tiene derecho a recibir un presupuesto estimado del costo total previsto de cualquier servicio de atención médica no urgente, incluidos los servicios de asesoramiento psicológico. Si lo solicita, le proporcionaré dicho presupuesto en el plazo de un día hábil.

• Si recibe una factura que supera en al menos 400 dólares la estimación de buena fe, puede impugnarla.

• Factores que influyen en el coste: El coste de los servicios de asesoramiento psicológico puede variar en función de factores como la complejidad de su caso, la duración de las sesiones y el tipo de asesoramiento que se preste.

• Limitaciones: Esta estimación de buena fe no garantiza los costos finales, y los cargos reales pueden variar según circunstancias imprevistas durante sus sesiones de terapia.

• Cobertura de seguro: Si cuenta con seguro médico (distinto de Colorado Access), es su responsabilidad verificar su cobertura a través de Sondermind. Es fundamental verificar sus beneficios directamente con su compañía de seguros para comprender los detalles de su cobertura. No se cobrará a ningún cliente que actualmente esté cubierto por Colorado Access.

• Responsabilidad financiera: El pago de $200 por una sesión individual de 50 minutos y de $230.00 por una sesión familiar o de pareja de 50 minutos deberá realizarse en su totalidad a la mañana siguiente de la sesión para los clientes que paguen por su cuenta.

• Asegúrese de guardar una copia o una foto de su presupuesto de buena fe.

• Si tiene preguntas o desea obtener más información sobre su derecho a una Estimación de Buena Fe, visite www.cms.gov/nosurprises o llame a la División de Seguros de Colorado al 303-894-7490 o al 1-800-930-3745 o comuníquese con Darlene Brace.

• Reconocimiento: Al continuar con sus servicios de asesoramiento, usted reconoce haber recibido este aviso de presupuesto estimado de buena fe.